Birçok cerrahi müdahale plasebodan biraz daha iyi
Economist
🔹 Dünya genelinde her yıl 300 milyondan fazla ameliyat yapılıyor; İngiltere’de insanların yaklaşık yüzde 60’ının yaşamı boyunca en az bir kez ameliyat olması bekleniyor.
🔹 Cerrahi işlemleri değerlendiren randomize kontrollü çalışmaların sayısı artıyor. İngiltere Ulusal Sağlık ve Bakım Araştırmaları Enstitüsü tarafından finanse edilen cerrahi çalışmalar 2011’de 34 iken 2023’te 188’e çıktı.
🔹 İltihaplı apandisin alınması, çoğu hasta için antibiyotik tedavisinden daha etkili bulunmadı. Omurga füzyonu ve rotator manşet onarımı gibi bazı yaygın işlemlerin etkisi plasebo veya fizyoterapiyle ayırt edilemedi.
🔹 İngiltere’de prostat kanseri ameliyatı, 15 yıl sonunda ölüm oranını değiştirmedi ancak cinsel ve ürolojik sorunları artırdı. Finlandiya’daki bir diz ameliyatı çalışmasında gerçek ameliyat geçiren hastalar, sahte ameliyat uygulananlara kıyasla 10 yıl sonra daha fazla diz sorunu yaşadı.
🔹 2022’de JAMA’da yayımlanan ve 32 müdahaleyi kapsayan 100 cerrahi çalışmanın verilerini birleştiren araştırmada, ameliyat sonrası hissedilen iyileşmenin ortalama üçte ikisinin vücudun doğal iyileşmesi veya plasebo etkisinden kaynaklandığı bulundu. Faydanın üçte biri doğrudan işlemin kendisinden geldi.
🔹 2002’de 165 hasta üzerinde yapılan bir diz çalışmasında, gerçek ameliyat ağrıyı sahte ameliyattan daha fazla azaltmadı. Sahte ameliyat grubundaki iyileşmenin büyük bölümü plasebo etkisinden değil, doğal düzelmeden kaynaklandı.
🔹 Cerrahlar, yıllardır uyguladıkları ve hastalara yardımcı olduğunu düşündükleri işlemlerin etkisiz olduğuna inanmakta zorlanıyor. Bir diz ameliyatı türünde cerrahların hastaların iyileşip iyileşmeyeceğine ilişkin tahminleri yazı tura atmak kadar başarılı oldu.
🔹 Cerrahların maaşlı çalıştığı İngiltere ve İskandinavya’da etkisiz olduğu gösterilen işlemler, ameliyat başına ödeme yapılan ABD’ye kıyasla daha hızlı azalıyor. Kemik çıkıntısını almak için yapılan omuz ameliyatları İngiltere’de 2016-17 dönemindeki 28 binden 2019-20’de 5.720’ye geriledi; ABD’de ise işlem popülerliğini korudu.
🔹 Diz, sırt ve omuzlardaki birçok anormallik, hiçbir belirti göstermeyen kişilerde de yaygın görülüyor. Hastalar hızlı çözüm beklentisiyle, sonuçları kesin olmayan görüntüleme testlerine dayanarak ameliyat talep edebiliyor.
🔹 Kronik kas-iskelet ağrısında kullanılan yaygın cerrahi işlemlerle ilgili randomize kontrollü çalışmaların 2020’deki incelemesinde, çalışmaların yalnızca yüzde 1’i ameliyatı işlemi hiç yapmamayla karşılaştırdı. Cerrahi tekniklerin çoğu hâlâ sahte ameliyat veya cerrahi dışı tedavilerle karşılaştırılmadı.